La Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) presentó una defensoría colectiva ante la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL). El objetivo es regular las diferencias que se cobran en las consultas médicas especializadas y evitar que los afiliados tengan que pagar una consulta completa cuando regresan al médico para presentar los resultados de sus análisis y estudios diagnósticos.
En una comunicación dirigida al superintendente Miguel Ceara Hatton, el director general de la DIDA, Elías Báez, solicitó que SISALRIL elabore un estudio técnico y someta al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) una propuesta para establecer un tope máximo a las diferencias cobradas por los especialistas. La DIDA sugiere como referencia un rango escalonado de RD$500 a RD$1,500 por consulta, según la complejidad del servicio, la especialidad médica, el tipo de consulta y la ubicación geográfica del centro de salud.
Asimismo, la DIDA plantea regular las consultas de seguimiento para la lectura de resultados. Los afiliados que regresen al médico con sus análisis y estudios diagnósticos dentro de un plazo razonable después de la primera visita no deberían pagar como si se tratara de una consulta inicial, práctica que hoy ocurre en la mayoría de los casos.
Báez explicó que, según las evaluaciones realizadas por la institución, “las diferencias cobradas por consultas especializadas oscilan entre RD$1,000 y RD$5,000, con un promedio de RD$3,000, lo que representa una carga económica considerable para los afiliados.”
El funcionario recordó que las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) deben cubrir RD$750 por concepto de honorarios médicos en las consultas ambulatorias y que el afiliado solo debe pagar el copago de RD$100. Sin embargo, en numerosos centros privados se exigen montos adicionales, que hoy no cuentan con un tope que los regule.
El titular de la DIDA valoró las medidas adoptadas por SISALRIL, entre ellas la obligación de los prestadores de entregar comprobantes de los pagos recibidos. Para complementarlas, solicitó que los consultorios exhiban de manera visible el monto que cobrarán, de modo que el afiliado conozca de antemano cuánto deberá pagar.
La defensoría colectiva también propone actualizar periódicamente el copago y el tope según el Índice de Precios al Consumidor (IPC), y revisar los honorarios médicos a través del Comité Nacional de Honorarios Profesionales previsto en la Ley 87-01. El copago de RD$100 vigente fue fijado en 2007 y no ha sido actualizado desde entonces.
Implementación del primer nivel de atención
La DIDA solicitó además a SISALRIL promover ante el CNSS la implementación gradual del primer nivel de atención y del sistema de referencia y contrarreferencia en el Régimen Contributivo, previstos en la Ley 87-01 desde 2001.
Báez indicó que este modelo permitiría atender inicialmente numerosas condiciones de salud sin necesidad de acudir directamente a un especialista, lo que contribuiría a reducir los gastos de los afiliados y a organizar mejor los servicios médicos.
La institución pidió participar en la mesa técnica que estudie la propuesta y que se refuerce la supervisión de los cobros mientras se conoce la iniciativa, para evitar que los afiliados continúen asumiendo pagos excesivos en las consultas especializadas.